综合的临床诊断应包括哪些内容

临床诊断是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程，诊断的目的是为预防和治疗疾病提供依据，因此仅对病因做出诊断显然是不够的，那么水产动物疾病临床诊断都诊断什么？水产动物疾病临床诊断的结果应该包括发病原因、疾病的性质、发病机理，并发症和伴发病，疾病的影响因素，判断预后等内容，综合的临床诊断结果既要全面概括又要重点突出。



1、发病原因

发病原因即病因，包括病毒病、细菌病、真菌病、寄生虫病等病原性疾病做出病原学诊断，水质疾病、营养性疾病、中毒等非病原性疾病做出具体哪一种致病因子的诊断。水产动物疾病临床诊断受时间紧迫性和诊断条件的限制，常常首先进行某类疾病的诊断，如先判断是传染病还是非传染病，如果传染病是细菌病还是病毒病等，以便马上采取必要的应对措施，之后再根据进一步收集的临床诊断资料，进行更准确的诊断，如根据细菌分离培养、染色观察结果和进一步显现的症状判断是哪种细菌病。



2、疾病的性质和发病机理

判断疾病的性质，是功能性还是器质性疾病，解剖观察和组织病理诊断确定主要侵害的器官或部位、细微结构变化，以及局部病变对整体的影响；阐明致病的原因和机理。如对虾白便征的组织病理观察，严重白便的虾不仅肠道发生病变，也伴随肝脏腺管萎缩、崩解、坏死等病理变化，白便的实质是脱落的腺管细胞、崩解的肠上皮、增生细胞脱落至肠腔，排出体外即为肉眼可见的白便，白便并不是食物消化后的粪便；由于肠壁增生和脱落不断进行，虾越来越瘦，最后变成“干瘪虾”。不仅肠上皮脱落，其下面的基膜也增生、脱落，因此肠上皮无法再生，失去了消化功能，这种器质性损伤不可恢复，所以严重的白便是无法治愈的。水产动物多数疾病症状的发生机理还说不清楚。



3、并发症和伴发病

如果水产动物所患疾病不仅一种，在建立初步诊断时，把危害最大的疾病诊断为主要疾病，在发病机制上与主要疾病有密切关系的疾病，称为并发症，与主要疾病无关而同时存在的疾病称为伴发病。如春季草鱼春片鱼种的疾病表现很复杂，早春水浅的池塘先发生气泡病，由于鳃丝损伤，之后并发细菌性烂鳃病，有时又同时伴发病毒性草鱼出血病、赤皮病、头槽绦虫病等。早期细菌性烂鳃病危害大，是主要疾病；随着水温升高，天气稳定，气泡病减少，同时具有烂鳃症状的病鱼比例减少，水温达到草鱼出血病发病水温，而同时出现草鱼出血病（红肠道）的比例增加，草鱼出血病成为了主要疾病，其它疾病成为伴发病；水温进一步升高到约30℃以上，细菌性败血症危害最大，又成为这个时期的主要疾病，同时具有红肠道症状的病鱼逐渐减少，病毒病成为伴发病。分清疾病的主次，对制定疾病处理方案有很大的指导作用。



4、疾病的影响因素

疾病的影响因素包括疾病发生的诱发因素和增加患病动物死亡的因素。水产动物疾病的发生不是孤立的，多数疾病的发生都与生产管理操作、水质变化和天气变化有密切的关系，是疾病发生的诱发因素，这些因素往往也是加重死亡的因素。了解疾病的影响因素就可以有目的地预防疾病，发病后减少死亡。如高温期拉网卖“热水鱼”、缺氧、水体亚硝酸盐长期过高都是淡水鱼细菌性败血症的重要诱发因素，发病后“水变”、缺氧，或在水面停滞的鱼发生气泡病，都加重了发病鱼死亡。改变出鱼方式，调水保持水体稳定，就能减少发病和死亡。   



5、 判断预后

预后就是对疾病发展趋势及其可能结局的预测。水产动物临床诊断的对象是鱼虾蟹等有一定经济价值的动物，客观地判断预后，在决定采取合理的防治措施上具有重要的实际意义。完整的临床诊断，还包括推断预后。预后包括水产动物恢复良好，死亡率低，生存下来的水产动物基本能保持正常的生长、繁殖等性能；预后不良，死亡率高或者严重影响生长或繁殖，治疗没有太大的经济价值；或者介于二者之间，有一定的死亡率，动物生长有一定程度的影响。



有丰富临床经验的渔医能根据具体情况准确判断当地常发的每个疾病的预后，给塘主提出合理的处理建议。影响水产动物疾病预后的因素很多，首先考虑的几个重要的因素有：



①疾病的预后与疾病本身的性质有关，有的疾病本身就高死亡率，如鳜鱼蛙虹彩病毒病与传染性脾肾坏死病毒比较，前者的病死率远远高于后者，发病后不论规格大小，基本到最后都做清塘处理，没有处理价值；对虾弧菌病，普通弧菌病病程长，发展的速度慢，死亡率低，有时间采取措施治疗，一般不会“死绝”，而携带毒力基因pirA和pirB的弧菌病，发病快，病程短，2天就见大部分虾肝脏严重萎缩，死亡率高，发病后基本都要排塘处理。有的鱼发生病毒病后，虽然不死，但“闭口”，不再摄食和生长。对虾严重白便征以后，也出现不死、不吃、不长的情况，不断消耗自身营养，越来越瘦，越晚出塘饵料系数越高。



②疾病的预后与致病因子的作用强度有关，如泛塘的死亡数量与缺氧的程度有关；气泡病的危害程度与总溶解气体过饱和的程度和作用时间有关；藻毒素中毒的程度与有害藻的死亡数量即倒藻的程度有关等。



③疾病的预后与发病期间的水质环境密切相关，多数因水环境剧变或持续低氧而诱发的疾病，水环境不彻底改善，用药效果不明显，疾病很难治愈。有的疾病治疗过程中，因为用药引起水变，也给治疗带来困难。



④水温对疾病的发展趋势起到非常关键的作用，特别是传染病都有其流行的最适水温范围，一旦水温快速升高或下降，不在其适宜发病水温，疾病快速好转。如鲤鱼发生锦鲤疱疹病毒病以后，水温升高到30℃以上，死亡量马上出现断崖式的下降。多数非传染病的预后也与水温有密切的关系。

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疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程，疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象和所表现的形态、结构变化，统称为症状。症状提示可能性诊断的出发点，是建立诊断的重要依据之一。诊断水产动物疾病需要观察患病动物在水体中的症状、体表症状、鳃部症状和解剖症状。由于致病原因、动物机体的反应能力、疾病经过的时期等的不同，疾病过程中症状的表现各种各样，为了诊断的需要把临床症状分为主要症状和次要症状、典型症状和示病症状、全身症状和局部症状、固定症状和偶然症状、早期症状或前驱症状、综合征（综合征候群）等，它们在诊断中的意义和作用各不相同。



1、主要症状和次要症状

主要症状是指某种疾病出现频率很高、表现明显的症状，是这种疾病许多症状中对诊断该病具有决定意义的症状，发生这种病，这些症状基本都会出现。主要症状以外的其它症状称为次要症状。如鱼的细菌性败血症的主要症状是体表出血（鳍基、臀鳍周围、眼部、体表）和内脏出血（腹膜、脂肪组织、内脏器官），腹水、溃烂等其它症状就是次要症状；杂交鳢弹状病毒病，渔民习惯上称为“肝肿大”，发病后基本都出现肝脏肿大的症状，肝脏肿大就是主要症状，鳔出血、肠道发红等就是次要症状。区别出主要症状和次要症状，对准确建立诊断具有很大帮助。



2、典型症状和示病症状

典型症状是疾病在典型经过时出现的症状，是这个病的典型特征。如加州鲈和杂交鳢的诺卡氏菌病的典型症状是内脏器官和鳃丝上有白色结节，有的发病鱼仅出现体表浅表溃疡，不出现明显结节，就不是典型症状；甲壳内出现白斑和体表微微发红是对虾的白斑综合征的典型症状；鳃丝呈褐色是鱼类亚硝酸盐中毒的典型症状。



示病症状是只有某种疾病时才出现的症状，是该病所特有的而其它疾病不出现的症状，见到这种症状，一般直接提示某种疾病的诊断，示病症状又称特有症状。如鱼的鳍条和眼囊内出现大量气栓，就是气泡病的示病症状；鲤鱼体表出现石蜡样增生是鲤痘疮病的示病症状；黄颡鱼颅骨中间缝隙处出血发红，俗称“一点红”或“暴头”，目前来看也是黄颡鱼爱德华氏菌病的示病症状。示病症状在疾病临床诊断中的意义不言而喻。



3、全身症状和局部症状

全身症状是指机体对病因的作用所表现的全身性反应，是机体整体的异常变化，往往没有特异性，对疾病的诊断意义不大，但可以反映疾病的严重程度。水产动物属于低等动物，各种疾病的发病机理研究不多，具有全身症状的疾病不十分清楚。



局部症状是指局限于病灶区的一些症状，如细菌性烂鳃和寄生虫引起的烂鳃只是鳃丝溃烂，是局部症状；有的鱼发生体表溃烂，溃烂灶很深，鱼也不死亡，从内脏器官也分离不到细菌，也属于局部症状；细菌性肠炎的病灶仅在肠道，也是局部症状。局部症状是确定疾病侵害主要器官和部位的直接证据。



4、固定症状和偶然症状

某个疾病必然出现的症状称固定症状，如白便综合征一定会产生白便，细菌性竖鳞病一定会有竖鳞症状。偶然症状是疾病偶然出现的症状，在特定条件下才会出现，如镜鲤发生锦鲤疱疹病毒病有时会出现体表花斑状溃烂，加州鲈发生弹状病毒病和鳜鱼发生病毒性神经坏死病都偶尔见到发病鱼在水面剧烈打转的症状，都是偶然症状。固定症状和偶然症状对提示疾病诊断都有一定的意义。

                               
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5、早期症状或前驱症状

早期症状是指在疾病的初期阶段，主要症状尚未出现以前表现的症状，也称前驱症状，是该病的先期征兆，可以为疾病的早期诊断提供线索和启示，利于早发现早治疗。如诺卡氏菌早期出现的体表浅表溃烂症状，锦鲤疱疹病毒早期在鳃丝严重溃烂和眼睛凹陷前出现的鳃丝末端点状发白，都是早期症状。多数疾病早期都出现摄食减慢或摄食突然旺盛的症状，也是早期症状。

                               
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6、综合征候群

有些疾病的某些症状相互联系，同时或相继出现，把这些症状称为综合征或综合征候群。如某种原因造成的组织通透性增加后，患病鱼竖鳞、突眼、腹水，鳃丝和内脏水肿；血液中的寄生虫造成血液红细胞减少，鳃丝、内脏器官和肌肉贫血；白便综合征的对虾肝脏萎缩、坏死，肠道增生脱落，白便，肌肉萎缩、“干瘪”等综合征。综合征候群在提示某一系统、器官疾病，或明确疾病的性质均具有重要意义。

                               
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